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终于看清她的真面目了

2017-09-25

“睫毛根常常有分泌物,白色粘稠液体擦不掉而且黏在睫毛上,晚上特别痒,老是揉眼睛。而且掉睫毛,睫毛常常掉到眼睛了......这样的生活太痛苦了,我快得焦虑症了,怎么办?怎么办?”70岁的刘女士当她向医生诉说她的眼疾时露出了痛苦的表情



于是医生在裂隙灯下拔了刘女士的几根眼睫毛。吓了一跳,刘女士的一根睫毛上就有9个螨虫,还有很多幼虫和若虫。刘女士的睑缘充血很明显,显然睑缘还有炎症反应。

刘女士的这个眼疾在医学上叫蠕形螨性睑缘炎。是大家经常会忽略的一个眼疾。

近年来,随着对蠕形螨研究的深入,越来越多的资料表明,睑缘鳞屑的产生以及相关的眼部不适与眼部蠕形螨寄生有着密切的关系。临床工作中,发现睑板腺功能障碍的患者伴有较高蠕形螨感染率。因此,作为眼表医生,尤其是基层医生应高度关注螨虫作为因素所导致的睑缘炎。


致病机制

蠕形螨可寄生在人体睫毛根部和睑板腺内,常常在夜间活动猖獗,夜间它们从睫毛毛囊爬出来后进行交配,产卵。通过虫体的爬行的机械性刺激和其代谢产物、排泄物的化学损害作用导致睑缘皮肤的炎性反应、免疫应答,在睫毛根部形成鳞屑,从而引起眼部不适。另外,蠕形螨进入毛囊时携带的病原细菌可导致睑缘感染。


临床表现

症状:主要为眼干、眼痒以及异物感。

体征

1、睫毛的根部袖套状分泌物(蠕形螨以上皮细胞为食,导致毛囊扩张、增生而过度角质化后形成的角蛋白和脂质类的混合物);

2、睑缘毛细血管扩张;

3、睑缘炎症反应;



检测方法

①共焦显微镜;

②病理检查:如多发性霰粒肿的患者,病理检查多数能查出螨虫;

③光学显微镜:裂隙灯下,随机拔取患者睫毛,置于载玻片上,滴加香柏油后于光学显微镜下寻找螨虫;



治疗手段

①局部除螨治疗:目前主要有悦家生产的茶树精油洁护眼贴,贴在睫毛根部,治疗一段时间后可以杀死螨虫。遗憾的是这类局部使用的产品目前较少,相信将来会有更多的产品出现。

②物理治疗:因为螨虫会导致睑板腺的炎症,因此睑板腺按摩挤压以及保持睑缘清洁仍然很重要。

③螨虫可携带病原菌,导致睑缘炎,睑板腺功能障碍,因此可酌情使用抗生素、激素甚至免疫抑制剂治疗。对于螨虫性的睑缘炎所导致的干眼症,临床上可给予人工泪液、热敷、强脉冲激光、配戴湿房镜等治疗。