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我最珍贵的给了你

2017-06-21

马晓萍:朱老师,您好,您是角膜病方面的专家,而且您的博学是不可多得的。当年,您也是眼科全书的编撰人。那您曾经是在河南省眼科研究所工作的,我想问问您,您当年的时候做角膜病方面的一些情况和一些体会。

朱志忠:说起来这个事情,我感到很惭愧。今天已经80多岁了,现在有些期待解决的问题还没有很好地解决。实际上讲起来,角膜病是致盲率第二位的眼病,它致盲的主要原因我认为主要有两个:一个是搞眼表的人太少,很多老百姓得了常见的角膜病,如果他们得到及时的诊断和治疗是可以恢复光明的。但是由于这个专业的人太少,所以就因为角膜病而瞎了。所以现在中国有几百万的角膜病盲人。我们中国现在的统计有三万多眼科医生,但是这里面真的有一定水平的,能真正独立工作的解决角膜病的医生,不到1%。所以离实际的要求实在太远,从这方面来说,人才的缺乏赶不上形式的要求,这是我们感到很内疚的。我作为老大夫,没有把年轻人带上来,当然这里面有很多很多的原因。实际上问题也没有那么复杂,当然角膜病牵连地比较广,牵涉到感染,外伤,变性还有其他等等,很多是需要手术。实际上,我们很多搞角膜病的人也是慢慢地从普通眼科转过来的,就我自己而言,我就做了13年的普通眼科大夫,然后在这个基础上,因为当时我在河南工作,当时河南是农业大省,经济比较落后,角膜病的致盲率比较高。在这种情况下,我被迫搞了角膜病,所以这么多年来,从1975年到现在就一直搞角膜病,而实际上我最拿手的是治疗性角膜移植,为什么是治疗性角膜移植,就是很多病人因为感染和外伤导致角膜病,感染早先是细菌感染后来真菌,单纯疱疹病毒的感染,外伤,最主要的是烧伤,这些人都是很严重的致盲,我也被迫在这里做了很多工作。那么也就是这些病人的大多数经过药物治疗是没办法复明的,在这种情况下被迫做了手术,就是所谓的治疗性角膜移植。治疗的目的不是为了重建光明而是为了把疾病治好,但疾病治好的同时,视力也得到了某种程度的恢复,所以这是我们亚专业里面比较常见的一类,实际上,它并不是多复杂,而是有规律可循,现在搞角膜病的要解决几个问题,第一个是要有同情心,对穷人,劳苦大众必须要有同情心,你才会去关心他;第二个作为一个角膜病医生,必须具备药理学,眼科手术学、免疫学、微生物学、病理学的基本知识,当然还要有较高的手术技巧;当然巧妇难为无米之炊,更重要的我们要做手术必须要有材料来解决眼部问题,我在70年代初期,就开始改变眼库的方法, 不是眼球摘除,而是尸体原位,及人死了以后再半小时内直接把角膜剪下来,把角膜片保存在组织保存液里,保存一个礼拜,从而得到角膜。就是取得时候直接取角膜,不用去眼球,这样患者的仪容不必得到改变,因为瞳孔和虹膜不变,眼的外观是一样的,手术后只要不挤压,玻璃体也不会溢出,眼球还是饱满的,用不着戴接触镜。死者的亲属便比较容易接受。因为人故去后,感到非常伤痛,你这个时候去挖眼球,的确也与心不忍,而现在动作非常轻巧,就像显微手术一样,几分钟之内,把角膜剪下来,剪之前用广谱抗生素冲洗结膜囊,冲洗完了之后再剪,每一次用一瓶眼药水是冲洗的,开睑器、角膜剪、镊子然后带个保存液。带一点巩膜轻轻剪下来后放在瓶子里,到了实验室后再跟换一瓶。在4度冰箱里保存一个礼拜,可以保证角膜内皮细胞活性,做穿透移植和其他移植都可以。这就是我在70-80年代做过对比研究,就是用眼球和离体角膜各做了200多例,成功率二者相当,也没什么感染,所以是可行的。做了微生物学研究,也做了临床对比研究,也把我们做的组织保存液和国外的NK液做了对照,没什么统计学的差异,所以这个方法,我们沿用到现在,也被中国其他医生所接受。因为现在大家也渐渐感觉到要改变遗风遗俗要改变惯性思维很困难所以如果我们把这个方法很好的推广下去,眼库里的角膜来源就多了。我真的希望我们搞角膜的医生越来越多。我去年还把我从业以来的临床经验编了一本小册子,叫眼表病诊疗策略与技术,在北京科学出版社出的有50万字,有兴趣的话大家可以看看,里面有25个专题,还有我个人的一些心得体会,还有15年以前的各期刊的文献,对大家有用的,因为是讲我们中国的内容,有兴趣的话大家可以看看,从生理解剖,讲到手术,讲到临床的心得体会。

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