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治疗的目的在于预防

2017-05-24

生了病,当然要治疗。

什么叫病?辞海有解释:“人体在一定条件下由致病因素引起的、复杂而有一定表现形式的病理过程……並出现一系列的临床症状”。确实,人们是因为出现了临床症状而理解是生病了、需要治疗了的。头痛、鼻塞,大概是感冒了;腹痛、腹泻大多是肠子发炎了;心悸、胸闷怕是心脏出问题了等等。

但是有些疾病或病理状态,可导致严重的结果,却没有明显的症状,以致为病人忽视而不进行治疗或不认真治疗。典型的事例便是如今严重危害我国民众生命健康的“三高”:高血压、高血脂(实应称为脂代谢紊乱)、高血糖。

传统的说法高血压的症状是:头昏、头晕,实则高血压病人绝大多数並无症状、或无明显的症状。因此,许多高血压病人並不知晓、即使知晓,因无不适亦不治疗或不认真治疗。以致我国高血压病的有效控制率不足10%。

高血脂症更无明确症状,虽有体乏、苔腻之说,其实並不相关。我国高血脂症的控制率尚无准确统计,估计不会好于高血压。

高血糖更无症状了,即使确诊为糖尿病、由于如今大量的是2型糖尿病,多亦无明显症状。而且受1型糖尿病“三多一少(多饮、多尿、多食、体重减少)”症状的影响,许多病人更觉得“既不多亦不少”。因此治疗亦不认真。

没有症状算不算病?要不要治疗?

不只是病人有疑惑,一些社会人士甚至亦有质疑。最典型的是对高血压治疗必要性的质疑、对高血压治疗起点(多高需要治疗?查出高血是否需要立即开始治疗等)的质疑等等。如有认为高血压的标准是人为订立的,若将诊断标准提高、将使许多人免于诊断为高血压、也避免了高血压的治疗。甚至有怀疑对高血压的治疗受到了药商、医生利益的绑架。

对于血糖的增高甚至认为“糖乃人体营养,高些有何不好”?

若说糖乃是人体的营养素,其实脂肪亦是营养物质,其所产生之能量、若以相等重量计、甚至是糖的2.25倍。高血压的存在、更可理解为是保障了重要器官的血液供应。

血压的高低、血脂和血糖的数值,确实原本只是一些生理的指标,但经过大量的医疗实践人们发现:这些指标过高、过低都会出现疾病的表现,有的甚至是严重危害人们生命健康的疾病。血压过高、动脉血管受损,导致心脑血管病;血脂(尤指低密度脂蛋白胆固醇)过高更是动脉粥样硬化、心脑血管病的直接原因;血糖之升高是因身体不能利用之故,“水能载舟亦能覆舟”,糖尿病人体内不能利用之糖徒然损害血管、神经。这些因素之一已能导致严重后果,如若同时存在危害更甚。


心脑血管病如冠心病、心肌梗死、脑梗塞、脑溢血等如今已是我国民众的头号致死的病因,其实心脑血管病还不止表现在心、脑,肾动脉硬化、肾衰竭亦与之有关,下肢动脉粥样硬化可使病人丧失行走能力,肠动脉硬化血栓栓塞可导致肠坏死……这一系列的问题皆源于血压、血脂、血糖等“生理指标”的异常,异常的“生理指标”便是“病理指标”、疾病的现象了。

“生理指标”与“病理指标”的划界确是人为的。但是,是依据大量的临床医疗实践确定的。近二十年来医学界盛行的“循证医学”便是这划界的“证据”。比如20年前高血压的诊断标准是:收缩压大于(病人的)年龄加90、舒张压大于90(毫米汞柱)。但大量的医疗实践发现:出血性中风病人发病时的血压几乎都在140/90以上,而不论其年龄多大,于是便将高血压的诊断标准定为大于140/90毫米汞柱。又如血胆固醇的增高与心血病发病正相关:血胆固醇愈高、心血管病发作愈多。于是便将胆固醇的标准定为不超过5.9(毫摩尔/升),胆固醇在5.9以下的人心血管病的发病率果然低。但是进一步的研究发现:有糖尿病的、高血压的、肥胖的、吸烟的、有早发心脑血管病家族史的人将胆固醇控制在不超过5.9,还是有不少的心脑血管病发作,于是对有这些情况的人便有了更进一步降低胆固醇的要求。所以这些标准确实是人为订立的,订立的依据临床医疗的实践,或者说是源于成千上万病人丧失健康、丧失生命的教训,订立目的是指导治疗、以预防心脑血管病的发作。

高血压、高血脂、高血糖如果算是一种病,确实没有多少症状,不像发高烧、肚子疼迫使病人必须立即治疗。这些“病”没有多少症状,也可以不立即治疗,甚至可以许多年不治疗。但是这些病隐伏着的是心肌梗死、脑中风之类严重危害生命的严重问题,怎能掉以轻心?

心脑血管病固然可治,但风险极大,关键在防。治疗高血压、控制胆固醇、控制血糖便是为了预防这些可能致死、致残的病。

治疗的目的是为了预防,治疗即是预防。


作者简介

杨秉辉,复旦大学上海医学院内科学教授,博士生导师。曾任复旦大学附属中山医院院长,上海市科学技术协会副主席,中华医学会全科学会主任委员,中国健康教育协会副主席等职。

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