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会呼吸的痛

2017-05-10

冬季是呼吸道传染病高发季节,常见的呼吸道传染病包括流行性感冒、猩红热、水痘、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、风疹、腮腺炎等,主要通过空气飞沫和密切接触传播,很容易在人群中引起传播与扩散。儿童是呼吸道传染病的易感人群,呼吸道传染病更容易在机构儿童中暴发流行。

冬季传染病以流行性感冒最常见,其他呼吸道传染病散发流行。流行性感冒(流感),是由流感病毒引起的一种病毒性急性呼吸道传染病,通过飞沫、空气传播和近距离接触在人与人之间传播,以飞沫和空气传播为主。每年季节性流感导致全球5%~15%人群感染,幼托儿童在流感季节的流感发病率可高达30%~50%。我国每年冬季都会经历流感的暴发流行,接种流感疫苗是预防流感最有效的医疗手段。


年龄在6个月以上的儿童和青少年尤其机构儿童、慢性病患者及体弱多病者和老年人是流感疫苗接种的重点推荐人群。流感疫苗接种后,通常2周内产生保护性抗体,可在体内持续1年。但由于接种疫苗后人体内产生的抗体水平会随着时间的延续而下降,并且每年疫苗所含毒株成分因流行优势株不同而有所变化,所以每年都需要接种当年度的流感疫苗,才能产生良好的免疫效果。在流感流行高峰前1-2个月接种流感疫苗能更有效发挥疫苗的保护作用。我国推荐接种时间为每年9至11月份。


流感季节就要到了,保持良好卫生习惯也是预防和控制流感的方法。当集体机构儿童发生流感时患病儿童应居家隔离,建议流感患者在疾病期间带口罩,这样有助于减少流感病毒传染给与其近距离接触的人,以免传染他人。一旦有发热等流感症状出现,及时到医院就诊,因为早期及时应用抗流感病毒药物治疗可减轻症状并缩短疾病持续时间,不仅具有治疗作用,还可减少病毒传播,降低人群患病率。


目前对托幼儿童和在校学生影响较大的传染病主要是猩红热和水痘。由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病,以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂,各期皮疹同时存在为其特点。水痘病人和带状疱疹患者是传染源,病毒主要通过空气沫经呼吸道或直接接触患者疱疹液传播,水痘患者自出疹前1~2日至皮疹全部干燥结痂期间均有传染性。


水痘继发感染率在家庭内可高达90%,在机构儿童中可高达30%。水痘疫苗自1995年开始在国内使用,目前上海地区常驻儿童的1剂水痘疫苗接种已很普及,但是近年来本市中小学生水痘病例不断发生,甚至在学校发生暴发疫情,造成学生长时间缺课和家长焦虑,而且相当一部分水痘患儿曾经接种过1剂水痘疫苗。因此,建议儿童接种2剂水痘疫苗以达到有效的免疫保护,或者对在校儿童进行强化水痘疫苗接种。


猩红热是由A组β溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病,主要通过鼻咽分泌物飞沫传播或直接密切接触传播。典型症状表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后的明显脱屑。猩红热通常在幼儿园和学校的儿童中流行,冬季可发生暴发流行,及时给与有效抗菌药物治疗,目前很少急性风湿热、风湿性心脏病、链球菌感染后肾小球肾炎等并发症发生。但是猩红热在学校或者幼儿园暴发流行,公共卫生影响大,因此,应积极采取措施控制疫情流行。目前尚无疫苗可预防猩红热,患病儿童居家隔离并接受有效抗菌药物治疗,保持良好的个人卫生习惯,是预防猩红热的主要措施。


在上海地区,儿童常规接种A+C群流脑疫苗、麻疹-风疹-腮腺炎3联疫苗和水痘疫苗,因此以上5种呼吸道传染病已少见,呈散发或者零星流行。但是,上海地区流动人口多,存在一定的免疫接种空白人群,而且一些婴儿在尚未接种疫苗前可能获得感染,因此,近年来上海地区不断出现成人和婴儿麻疹病例。在我国和上海地区,引起流行性脑脊髓膜炎主要包括A群、C群和B群脑膜炎球菌感染,而目前的流脑疫苗只能预防A群和C群脑膜炎球菌感染引起的流行性脑脊髓膜炎,因此,B群引起的流行性脑脊髓膜炎不能预防,每年冬春季上海市都有零星病例发生,病情多严重甚至很快死亡,因此,对疑似脑膜炎病例要高度重视,及时就诊和治疗。

 冬季易发传染病还包括诺如病毒胃肠炎和小儿轮状病毒腹泻,其传染性强,急性期病人、恢复期持续排毒的病人、无症状感染排毒者都可作为传染源,通过粪口途径和密切接触传播,诺如病毒胃肠炎还可通过污染的食物和呕吐物的气溶胶粒子传播。目前已有儿童轮状病毒疫苗,接种后对婴幼儿轮状病毒腹泻具有一定的预防效果。诺如病毒胃肠炎尚无疫苗可预防,儿童、成人、老年人对诺如病毒都易感。诺如病毒传染性强,传播速度快,密切暴露后发病率可高达40%,近年来诺如病毒不断引起学校、养老院等集体机构人群的急性胃肠炎暴发而引起关注,主要预防措施是注意手卫生和饮食卫生,避免食用生冷的食物。


曾玫简介:

博士,主任医师,博士生导师。1994年毕业于上海医科大学,2008年在加拿大温哥华和多伦多儿童医院感染科进修,2011年在香港大学新发传染病重点实验室访问学习。现任复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任,传染科主任,上海市预防医学会免疫规划专业委员会副主任委员,中华医学会感染学病分会第11届委员,上海市感染与化疗专科分会第7届委员,上海市医院协会第2届传染病管理专业委员,《微生物与感染》编委,《中华儿科杂志》通信编委。参编《儿科处方集》、《褚福堂实用儿科学》、《儿科感染性疾病诊疗规范》等书籍。研究方向:儿童重要感染性疾病以及新发和再发传染病的病原学及诊治、抗生素耐药以及疫苗临床问题。先后承担国家自然基金、益普生腹泻基金、上海市自然基金、中美新发传染病合作项目、上海市科委项目、上海市卫计委重点项目。


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