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亲密接触之后

2017-05-04

门诊常常有患者抱怨配戴软性接触镜一段时间后便会感到眼睛干涩不适,有的患者甚至不能容忍眼部的异物感而放弃佩戴接触镜。眼睛为何会干,涩?

干眼是因为不同的原因,使涂布在眼表面的泪膜的水、黏液和脂质发生质或量的改变,从而引起眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。在配戴软性接触镜的人群中,大约有20%~30%会发生干眼。


为何配戴软性接触镜后眼睛会感到干呢?

原来由于配戴软性接触镜后干扰了正常的泪膜结构与功能,当患者睁开眼睛时,与空气直接接触的镜片会产生脱水,脱了水的镜片继而从镜后泪膜中吸取水分。同时镜片破坏了脂质层的正常分布,最终导致眼睛干燥。

镜片的含水量越多越好吗?

镜片含水量越高,吸收泪液和细菌沉淀也越多。配戴薄的、高含水量的长戴型软性接触镜配戴的人群,或工作在干燥环境中的软性接触镜配戴者及接触镜蛋白沉积严重的配戴者都是干眼的高危人群。


与接触镜配戴相关的体征和症状

最常见症状是视疲劳感、异物感、干涩感,其他症状还有烧灼感、痒感、畏光、红痛、视物模糊、黏丝状分泌物以及眼睑沉重感等。裂隙灯下见下睑缘处泪河中断或消失,球结膜失去光泽。角膜上皮不同程度点状脱落,角膜上皮缺损区荧光素着染。干眼早期轻度影响视力,病情发展后,症状演变为不能忍受,晚期甚至可以出现角膜溃疡、角膜变薄、穿孔,偶有继发细菌感染。溃疡愈合后会遗留角膜瘢痕,严重影响视力。对于怀疑干眼的患者,需进行进一步的检查以明确诊断。

防患于未然一、消除干眼的诱因
  1. 干眼者常见合并有睑缘炎或睑板腺功能障碍。而眼部热敷、眼睑按摩及睑缘清洁是缓解睑板腺失调及预防睑缘炎最有效的方法。

    每天至少早晚各一次热毛巾敷眼15分钟,并在敷眼后做睑板腺的按摩,之后做睑缘的清洁,有利于使堵塞的睑板腺开口再通、使泪膜稳定。


2.环境因素的改善:环境对戴镜舒适度会产生影响,如低湿度、低气压及空气污染会令镜片更易脱水而造成戴镜不适。在高湿度的环境中,超过75%的软镜佩戴者干眼症状有所减轻;泪膜中的脂质层对空气中的湿度很敏感,脂质层的厚度会随着湿度的增加而增加;改善室内湿度已被证明对缓解干眼症状有效,故可建议患者在家庭和办公场地使用空气湿度加强设备;减少和避免长时间处于烟尘的环境中。在室外配戴湿房镜,因镜片的遮挡减少眼表与风、空气中的灰尘接触,同时由于将蒸发的水分能重新回到眼表,也可降低干眼戴镜者的眼部干涩不适。



3.在阅读和使用电脑时:使用较理想的向下10°~15°注视视角;改善阅读环境;不在强光下使用电脑,多饮水可改善体内环境;有意识地增加阅读时的瞬目活动。


二、选择合适的镜片硅水凝胶镜片:相比传统的水凝胶镜片相比,其镜片基质中存在很多微小的氧通道,使氧分子可以自由通过镜片;另一方面硅水凝胶呈疏水性,可以避免高含水量带来的干涩问题。硬性角膜接触镜:由于硬镜不从泪膜中汲取水分,故适用于有干眼症状的戴镜者。但需注意一些戴镜者可能无法接受硬镜所带来的不适感。


三、正确的选择镜片护理液由于软镜对防腐剂的吸附作用是导致戴镜配戴者出现干眼的原因之一,因此对于使用多功能护理液而有干眼症状的戴镜者,可考虑使用含有甲基纤维素润眼液。对于硬镜配戴者而言,可采取在戴镜前用不含防腐剂的生理盐水冲洗镜片的方法,降低防腐剂与眼表接触的量。


四、眨眼的重要性完整的瞬目有助于维持泪膜的完整性与稳定性,同时清除附于眼表的异物。研究指出,接触镜配戴者的瞬目频率有所下降,可能与角膜被镜片覆盖而致的角膜敏感度下降有关,也可能因为戴镜者在瞬目时因镜片与眼睑接触产生不适而减少瞬目次数,在去除产生不适的原因后,应嘱戴镜者多瞬目。

五、人工泪液的使用

人工泪液等润眼液是治疗干眼的首选,但缺点为症状缓解的维持时间短。而某些含防腐剂的人工泪液,因软镜对防腐剂有吸附作用,可能会对角膜上皮产生影响而使干眼症状加重,故软镜配戴者宜使用不含防腐剂的人工泪液。需注意的是:过度使用人工泪液会对泪膜的脂质层造成破坏,而使泪液蒸发速度加快,反而加重干眼。


六、对于泪液分泌不足的干眼患者不适合配戴接触镜。


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