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宝宝,你太关注了

2017-03-07
“医生,我家宝宝拍照时候怎么两只眼睛总是靠在一起?”,“医生,邻居老说我家小孩看东西时候两眼斗在一起……”,作为一名斜视与小儿眼科医生,在临床上工作中经常会听到家长产生这样的疑问。儿童“斗鸡眼”到底是一种什么样的疾病?有哪些危害?该如何去治疗?请听我慢慢说来。


斗鸡眼就是眼睛中间的瞳孔天生或人为的都朝中间靠拢,看起来就像两只鸡斗架一样,所以称为斗鸡眼,也叫做对眼。医学上将一眼注视某一物体时另一眼向内侧斜视不能注视同一物体,称为内斜视,也就是人们俗称的“斗鸡眼”。内斜视是最常见的斜视类型,尤其是在儿童中常见,约占儿童斜视的50%以上,屈光调节性因素是其最常见的病因。


一、“斗鸡眼”一定是内斜视吗?


部分儿童由于肥胖、鼻梁过宽、明显的内眦赘皮或者瞳距过窄而给人一种外观上的错觉,这时双眼内侧眼白暴露较少,好似两眼像鼻子靠拢,尤其是像一侧注视时更明显,即外观上看起来像“斗鸡眼”,但实际眼球位置是正的,医学上我们称这样为假性内斜视。


二、儿童“斗鸡眼”有哪些危害?

对于假性内斜视,由于双眼的眼位是对称的,两眼能够同时注视同一目标,除了外观有所影响以外,视功能不会因为“斗眼”而受到破坏。而对于真性内斜视,首先是影响外观,其次最重要的是影响患儿的视功能。12岁以前是视功能发育的重要时期,单眼内斜视会影响视力、立体视觉等的发育,导致单眼弱视和立体视觉的缺失,即使双眼交替性内斜视患儿的视力一般受影响不大,但立体视等高级视功能也同样受到破坏,且内斜视发生越早,破坏越大,治疗越晚,恢复越困难。


三、儿童“斗鸡眼”该如何治疗?

假性内斜视的儿童如果没有屈光不正,一般不需要治疗,但对于内眦赘皮太过明显影响外观者,可以考虑行内眦赘皮整形手术。真性内斜视的儿童,常伴有远视性屈光不正,一但确诊,应先充分睫状肌麻痹下给予散瞳验光,充分暴露隐性远视部分,同时检查患儿的眼底视网膜和视神经、晶状体、玻璃体等情况。排除由于眼部其它器质性病变而导致的内斜视,远视眼应在散瞳验光后通过戴镜充分矫正远视,从而达到放松调节和减少调节性集合的目的,同时戴镜也可以矫正屈光不正,对于部分患儿的视力提高也有帮助。



部分患儿在通过戴远视眼镜治疗后内斜视可以得到完全矫正,但摘掉眼镜后内斜视仍然存在,这样的患儿只需要通过戴镜治疗,定期(每隔6-12个月)扩瞳验光、检查眼位。


另外一些患儿戴镜治疗后内斜视没有明显或者部分改善,在通过远视眼全矫戴镜治疗半年后,如果双眼最佳矫正视力正常,残留部分内斜视可以通过手术矫正。手术矫正是通过加强或者减弱支配眼球运动眼外肌来纠正眼球位置,伴有中高度远视的患儿术后戴镜时眼球位置正位,但摘掉眼镜后仍然残留内斜视,因为这部分斜视是只能通过戴镜治疗,而不能完全靠手术矫正。总之,内斜视主要通过戴镜放松调节和/或手术矫正,评价内斜视治疗效果如何时,应当以去除远视性调节(戴镜治疗)后的眼球位置情况为准。

儿童真性内斜视通过戴镜或/和手术治疗,眼位正位后双眼视功能会逐渐恢复,但也有部分双眼视功能受破坏严重的患儿,即使眼位矫正,仍然难以恢复或者恢复缓慢,因此,在内斜视眼位矫正后可以通过视功能的训练而帮助患儿恢复双眼视功能,同时这对斜视矫正结果也是有一定的巩固作用。

小结:儿童“斗鸡眼”在儿童斜视中发病率较高,正确区分真性和假性内斜视是首要步骤,遇到“斗眼”情况时,应找专科医生进一步明确判断,以免耽误诊治。对于真性内斜视,由于内斜视破坏视功能强,及早发现和及早治疗是关键。戴镜和/或手术是治疗真性内斜视的主要办法,手术只能矫正戴镜治疗后而无法矫正的部分。


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