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沙漠里的一滴水

2017-02-08

王女士是一位干眼症老病人,一直在使用人工泪液缓解症状。最近1年她发现自己右眼出现溢泪症状,内眼角处还偶尔有脓性分泌物。去医院检查后发现右眼泪道不通畅,诊断为泪道阻塞。医生告诉她泪道阻塞需要手术治疗,但手术虽然能解决泪道阻塞,但可能会加重干眼,而不手术则溢泪流脓症状会加重,最后还需要权衡利弊。 


干眼对泪道的影响 正常泪液的分泌量与泪道海绵体的吸收量是处于一个平衡的状态,使我们的角膜被泪液滋润,保证了角膜的透明度。让我们能够清晰地看清美丽的世界。而干眼患者泪液的分泌量、睑板腺的分泌量与质量,出现了异常与减少,患者常常会感到眼睛干涩、流泪、刺痛、眨眼过频,久而久之导致泪膜不稳定,使角膜干燥、上皮部分缺损,而出现视物模糊。


 干眼合并泪道栓塞的手术原则 :

干眼症一般双侧的比较多见。而泪道狭窄、阻塞,不一定是双侧的。

根据泪液分泌与泪道海绵体吸收、反馈信息理论:如果泪道狭窄、阻塞是双侧的,泪液分泌量正常,原则上建议手术治疗泪道的狭窄、阻塞;如果一眼为干眼,另外一眼是泪道狭窄、阻塞,并且泪液分泌量正常,建议手术治疗泪道的狭窄、阻塞的眼,保证其泪液对健康眼角膜的滋润;如果一眼干眼合并泪道狭窄、阻塞,另一健眼泪液分泌量正常,也建议做泪道狭窄、阻塞手术,通过海绵体吸收反馈给大脑,增加泪液的分泌量;如果双眼均为泪道狭窄、阻塞,建议先做一眼,然后,观察其泪液分泌量有无改变,如果有增加,则做另外一眼。  

干眼合并泪道阻塞的手术 :

以这个病人为例,其右眼溢泪、偶尔溢脓,泪道阻塞,但泪液分泌量接近正常,左眼泪液分泌量不足,角膜染色阳性,左眼泪道通畅,左眼诊断为干眼。询问病史患者在春天、冬天溢泪双眼均较明显,夏季基本没有溢泪。这说明,患者的溢泪与眼表泪液蒸发过强关系密切。 我们建议该患者右眼先进行泪道手术,原因是此患者右眼有潜在的干眼症状,如果不治疗泪囊炎,其干眼症状导致角膜上皮缺损,可能会造成角膜炎和感染。我们手术的目的是防止泪囊炎时脓液对角膜的潜在威胁,手术后泪液可以引流到泪道,使原来隐形的干眼症状表现出来。 


专 家 简 介 范金鲁主任  爱尔眼科医院泪道、眼整形学组主任,爱尔眼科医院集团泪道疾病专家,内窥镜与微创专业技术全国考评委员会理事。 

范金鲁教授是全国近50家医院的鼻腔内窥镜下泪道手术带教、指导医生。他先后研究改良了一系列涉及泪道狭窄与阻塞的手术方法、泪小管断裂的手术治疗等手术方案,更是首创了超微创鼻腔内窥镜泪囊造孔术获得三项国家专利。为了让自己的手术方案能让更多的眼科同行们掌握。2009年,范金鲁著述的《临床泪道微创手术学》问世 。


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