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名主播的生命启示

2017-01-13

淋巴瘤是人体免疫系统的恶性疾病,淋巴系统作为人体重要的免疫器官,肩负着抵抗感染和监视肿瘤的重要职责。淋巴瘤发病往往表现为多部位的淋巴结逐渐肿大,而不伴有明显的疼痛。患者常常伴有乏力、倦怠和发热等症状;早期也可能仅仅表现为单纯消瘦、易出虚汗或单一部位的淋巴结无痛性进行性肿大。淋巴瘤分型众多,疾病发展速度根据病理类型不同而异,可以稳定数年,也可能在数周之内突然快速进展。进展迅速的患者甚至在数周内死亡。

什么是恶性淋巴瘤


恶性淋巴瘤约占本市恶性肿瘤总发病率的2%,是目前增长速度最快的恶性肿瘤,每年新发病例的增长速度接近10%。著名播音员罗京以及IT界名人李开复先后罹患淋巴瘤,更使这一既往人们不甚熟悉的疾病逐渐引起人们关注。老百姓对于未知疾病及相应治疗的恐惧,往往给患者及其家庭带来严重冲击。

淋巴系统和血液系统一样分布于全身,因此淋巴瘤可表现为全身的淋巴结肿大或肿块,需要注意的是不同的脏器都可累及引起相应表现甚至为首发表现。有些患者还会有不同程度的发热、出虚汗或体重减轻等情况。通过切取病灶进行病理活检是确诊淋巴瘤的唯一手段。但部分患者仅有腹腔或纵膈肿块,这部分患者不仅易被漏诊,而且常因难于决断是否接受开腹或开胸手术延误了诊治。部分患者甚至因无法与恶性肿瘤转移鉴别而主动放弃了后续诊治机会。其实通过在大医院已经较为成熟的腔镜下微创手术进行病灶活检,已可大大减少这类开胸开腹手术的机会;个别患者不适合手术时,也可通过超声或CT引导粗针穿刺活检取得接近手术活检的效果。


MALT淋巴瘤是眼眶恶性淋巴瘤中较为常见的一种。进展缓慢,发病年龄多在40岁以后,平均65岁。可浸润眼眶内及其它眼周围器官,是一种惰性淋巴瘤。如发生在其它部位可多年无症状,但眼睛是非常敏感的部位,很多病人常有不适症状而被早期发现。发生于眼眶MALT淋巴瘤主要表现为眼睑肿胀、眼球突出,眼球运动受限,视力下降。眼球突出方向与眶内肿瘤位置相关;肿瘤浸润影响眼球肌肉,继而使得眼球运动受限。肿块可发生于单眼或双眼。发生于结膜的淋巴瘤主要表现为眼红、异物感、上睑下垂。体检发现睑结膜、穹窿结膜或球结膜下可见暗红色软组织肿块,或结膜面粉红色增厚,病灶表面光滑,鱼肉状,与周围组织界限清。结膜轻中度充血。 眼淋巴瘤患者常常先有症状,然后就诊眼科,行核磁等检查发现肿物,眼肿瘤科医生行手术切除部分或全部肿瘤组织,再由病理科医生仔细检验后确定诊断。因淋巴瘤属于血液系统的全身性恶性肿瘤,确诊后必须由血液科医生行全面检查评估后制定治疗及随访方案。

恶性淋巴瘤的治疗


疗效的关键在于治疗是否规范和及时。以最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤为例,正规的周期化疗后近半数患者可以达到临床治愈;但如化疗剂量不足或疗程不规范,则疾病易于进展或复发。因此淋巴瘤患者明确诊断后,还需通过各种手段包括骨髓检查和PET-CT等进行全身病灶的评估,由专科医师制定个体化的放化疗计划,接受正规的综合治疗以及后续的随访观察。对于部分高危和复发患者,采用新药结合造血干细胞移植,仍然存在治愈疾病的可能。眼附属器MALT淋巴瘤是一种无痛的、致死率很低的恶性肿瘤,因此,对于一部分病人,仅观察即可。部分淋巴瘤经常影响病人的生活质量,因此需要及时治疗,治疗主要包括手术切除及术后放射治疗、化疗。 化疗前重要器官评估、淋巴瘤临床分期等,治疗方案有联合化疗、免疫化疗等,有视神经累及者需行脑脊液检查或鞘内化疗。手术是治疗眼附属器MALT淋巴瘤的主要方法,手术的重要意义在于:确定诊断必须的一步,泪腺部、结膜、眶前部病变可完全切除;眶深部、眼外肌、视神经周围病变不需完全切除,而在于减少并发症。


普通大众如何预防或早期发现恶性淋巴瘤


恶性淋巴瘤的发病增高往往与城市化生活密切相关,因此应避免过度劳累,如出现无痛性淋巴结肿大伴有疲劳、倦怠或发热等症状时,均应到正规医疗机构及时排查恶性淋巴瘤。

作者简介:


邹善华  复旦大学附属中山医院血液科主任医师 擅长淋巴结肿大的鉴别诊断,及淋巴瘤、骨髓瘤、白血病的诊治  专家门诊时间每周一、三上午

 魏征  复旦大学附属中山医院血液科医学博士主治医师擅长淋巴瘤的诊治淋巴瘤专病门诊时间每周二下午


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