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浓与水

2017-01-09

眼睛是人们观察外界事物的主要器官,拥有一双明亮健康的眼睛对每个人都是至关重要的。然而眼睛直接与外界接触,疾病有时便会不期而至。尤其是儿童不会表达自己的不适,更不配合医生的检查,往往给疾病的诊治带来困难。很多家长在宝宝出生后不久即发现眼部分泌物明显增多,传统观念认为是“上火”,因而没有引起相当的重视而耽误治疗。殊不知,新生儿眼部分泌物增多是一个需要警惕的信号,提示眼部的感染,病情严重者甚至可致盲。下面我们来讲讲几个常见的婴幼儿的眼部炎症,比如,新生儿泪囊炎和结膜炎,看看这些疾病都有哪些特征,家长们该如何预防和早期发现,以及有哪些正确的治疗方法。


警惕这些“蛛丝马迹” 

1. 泪囊炎

宝宝离开母体,身体很多器官的发育都还没有完善,泪道系统就是如此。泪液分泌后由泪道引流到鼻腔,而泪道下端的鼻泪管末端有一个瓣膜,在医学上叫Hasner瓣,有2-4%的足月儿在出生时Hasner瓣没有开放。这些孩子由于泪道不通畅,父母会发现宝宝整天泪汪汪的,当不洁净的分泌物在泪囊里积聚引发感染便成为“泪囊炎”。这时除了流泪,还会在内眼角出现脓性的眼屎,如果用手指去挤压一下内眼角和鼻根部之间皮肤的部位,会发现有粘液脓样分泌物从内眼角被挤出,这是泪囊炎的特征性表现。


原则上新生儿泪囊炎的治疗以局部按摩治疗为主。家长可以用食指沿着由泪囊至鼻泪管的方向挤压,也就是自内眼角向内向下顺着鼻梁旁边按摩。阻塞的泪囊里集聚了很多的液体,挤压时产生压力,可以使分泌物向下冲破先天残膜,挤压后可以再滴入抗菌素眼药水。每日3-4次,坚持数周有可能会使泪道开放。由于大多数患儿的Hasner瓣会在生后一岁内逐渐开放,所以新生儿的泪囊炎主要以保守治疗为主。但是当保守治疗无效,泪囊炎严重,为避免造成眼部的其他感染,可以行泪道探通术治疗。



2. 结膜炎

提到新生儿结膜炎,很多父母都会惊讶,宝宝未曾接触过外界,也会发生感染性的结膜炎吗?是的,宝宝也会有严重的结膜炎。淋球菌性结膜炎,俗称“脓漏眼”,是最常见的新生儿结膜炎,一般为出生后2-8天发生。发病原因主要是出生时被患淋菌性阴道炎的母体产道分泌物感染。宝宝紧闭的小眼睛会不断有黄脓样的分泌物流出,眼睑红肿。遇到这种情况家长要高度警惕,及时到医院就诊。医生会对宝宝的分泌物进行细菌涂片检查,在显微镜下找出致病的淋球菌。一旦明确诊断,会给宝宝局部的抗菌素滴眼液,并且要进行静脉抗菌素的治疗。新生儿淋球菌性结膜炎之所以要引起重视,是因为如果治疗不及时会引起角膜的感染,造成角膜的混浊,产生不可逆的终身视力损害。



此外,宝宝刚出生,眼部抵抗力较低,父母或照顾孩子的其他人患有感染性的结膜炎也很可能会传染给宝宝。我们在临床工作中不仅见到过父母传染给孩子,还有在高级月子中心的孩子集体传染上“红眼睛”,也就是急性结膜炎的案例。新生儿急性结膜炎的临床表现往往比成年人更严重,眼睑的红肿尤为明显。因此在照顾新生儿时一定要注意眼部卫生,勤洗手,家人有传染性眼部感染时应隔离,给孩子擦拭眼部的毛巾一定要注意干净卫生,最好使用无菌的纱布或棉球。孩子若出现结膜炎的症状,则应及时到医院就诊,医生根据检查给予适当的治疗,比如抗菌素滴眼液,眼睑结膜假膜去除等。



作者简介: 

邵婷婷,副主任医师,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,眼表专业。擅长各种眼表疾病的诊治,核黄素角膜交联术治疗各种感染性角膜溃疡。承担国家自然基金及上海医学院青年科研等项目研究,以第一作者发表SCI文章6篇,中华眼科杂志文章 2篇,核心期刊杂志文章 4篇。 


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