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甲方乙方

2016-12-22
一、什么是眼压?

眼压即眼球内的压力,是眼球内容物作用于眼球壁及内容物之间相互作用的压力。正常眼压范围为10-21毫米汞柱。但这个范围并不绝对,有的青光眼患者眼压并没有超出21毫米汞柱,也有正常人的眼压超出21毫米汞柱。这个正常的眼压范围只是指大部分人的眼压范围(好比100个正常人中,95个人的眼压在这一范围),并非超出这一范围就一定是异常。

另外,同一个人的眼压也并非固定不变的,它会随着体位等因素发生一定的变化,通常晚上睡觉时的眼压要高于白天的眼压。但正常人的眼压波动在一定的范围内,一般认为24小时眼压波动范围正常值为≤5毫米汞柱,病理值≥8毫米汞柱,双眼眼压差的正常值也是≤5毫米汞柱。当然,眼压的波动还受到其他一些因素的影响,比如气候、情绪、睡眠、疲劳等。

   

眼压过高或过低均不利于眼球的正常生理的维持。眼压如果过低(<6毫米汞柱时),就好像一个泄了气的皮球一样,无法维持一个正常的眼球形状,眼球壁会塌陷,眼球会变小萎缩。但眼压过高也不行,就像一个充气过度的皮球一样,内部压力太大,眼球壁本身也就会承受更大的张力,可能导致眼球从薄弱环节病变、甚至破裂。

由于眼球壁各个结构对压力的耐受不一,从而会产生一系列的结果:小于3岁的婴幼儿角膜弹性十足,容易扩张,在高眼压作用下,角膜会变大,从而使患青光眼孩子的黑眼珠变大,俗称“牛眼”。但3岁以上的角膜开始弹性减退,变得韧性十足,所以大于3岁的青光眼患者黑眼珠通常不会变大。巩膜在高眼压作用下也会产生一定的扩张,特别是生长发育期的青少年,巩膜的扩张导致眼球增大,表现为近视度数的加深迅速。所以如果少年儿童的近视加深很快,也要警惕是否有高眼压的问题。另外,整个眼球最为薄弱的部位在视乳头。视乳头是视网膜神经节细胞轴突汇聚出眼球的地方,视乳头像豆腐一样脆弱,高眼压作用下,神经纤维会逐渐丢失,最后造成视乳头的杯盘比增大,视神经萎缩。


二、眼压和青光眼的辩证关系有很多人认为眼压高就是青光眼,青光眼就是眼压高,其实这种看法是不全面的,也是不正确的。虽然眼压高是青光眼的一个重要危险因素,但两者绝不能划等号。这里,我们就详细讲解以下两种情况,一是眼压不高的青光眼,也就是正常眼压性青光眼,二是眼压高但不是青光眼,也就是高眼压症。            


1、眼压不高,怎会是青光眼?

随着近年来研究进展,对正常眼压性青光眼,即眼压虽正常,但具有青光眼的特征的认识越来越深入,它具有原发性开角型青光眼的特征,如眼底视神经凹陷扩大、视野缺损等,但眼压一直在正常范围(10~21毫米汞柱)内。这是由于个体原来的眼压压力阈值较低,以致于视神经不能承受所谓的“正常眼压”。多数患者具有血循环障碍或代谢性、自身免疫性疾病等危险因素。正因为如此,其起病非常隐蔽,病变早期多无明显症状。一旦眼部症状出现时,病情大多已到晚期,错过了最佳治疗时机。眼底检查能在视功能出现可察觉的损伤前,就发现青光眼所致的损害。因此,每年一次的定期体检对早期发现青光眼,特别是正常眼压性青光眼,至关重要。有青光眼家族史的人更应坚持普查。下图左面为正常人,右面为青光眼患者视神经已萎缩。

要确诊正常眼压性青光眼,往往需要进行24小时昼夜眼压监测。同时,还必须与颅脑疾病,尤其是颅内肿瘤引起的视神经萎缩相鉴别。治疗方面,患者常需将眼压降至更低水平,以保护视神经不受损害,同时可以用一些神经营养或者改善血供的药物。


2、眼压虽高,但不是青光眼

高眼压症是指眼压虽然超出正常范围(10~21毫米汞柱),但没有出现眼底视神经损害及视野缺损的一种状态。高眼压症不属于青光眼范畴,但这部分人将来有一定比例发展为青光眼的危险性较大,国外长达十年的一项研究提示,高眼压症转变为青光眼的概率只有十分之一。高压眼症者应定期随访观察,一旦发现青光眼迹象,应及时降眼压治疗。需要提醒的是,由于角膜中央厚度对眼压测量值有一定影响,故在诊断高眼压症时,医生应充分考虑这一因素,以免将部分角膜偏厚的人误诊为高眼压症。 至于高眼压症到底是否需要治疗,现在国内青光眼专家比较一致的意见认为:眼压超过25毫米汞柱,角膜中央较薄时,加之有青光眼的其他高危险因素,可以使用降眼压药物。


三、正确认识眼压和青光眼的关系,需要做到两点:

1、了解“正常眼压”的含义 要解释上述两种情况与人们通常所说的 “高眼压导致青光眼视神经病变”之间的矛盾,需引入一个“个体化”的观念。我们通常所说的“正常”眼压,是根据统计学原理,对健康人群进行统计分析后得到的一个眼压区间。这个“正常”眼压区间(10~21毫米汞柱)仅代表了95%的健康人的眼压,还有5%的健康人的眼压不在这个区间内,或高,或低。高于这个区间的眼压虽然被归为“高眼压”行列,但对这些个体而言,他们依然是健康人。同样道理,对眼压基础就低的健康人而言,低于10毫米汞柱的眼压是正常的,10~22毫米汞柱的“正常范围”眼压已经升高了,可能会导致视神经的损伤。这就是正常眼压性青光眼的由来。

眼压与青光眼发病的关系可以这样表述:当眼压高过某人视神经及其筛板的承受力时,可导致特征性的青光眼视神经损伤。“眼压是否相对过高”,或称“病理性眼压升高”是判断眼压与青光眼关系的准则,而不能简单地根据10~21毫米汞柱的“正常”眼压区间来诊断。

2、牢记视神经损伤是诊断的“金标准”

要鉴别高眼压症与青光眼、正常眼压性青光眼与健康眼,主要看是否有青光眼视神经损伤。若单纯从眼压来看,眼压越高,青光眼的可能性越大,因为视神经及其筛板承受眼压的能力是有限的。眼压越低,发生正常眼压性青光眼的可能性越小。

一般地说超出正常眼压范围上限的眼压,眼压在22~25毫米汞柱,需要仔细鉴别是否为高眼压症;眼压在26~29毫米汞柱,倾向于考虑青光眼可能;眼压达到或超过30毫米汞柱,基本上青光眼的可能性很大。


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