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月朦胧,鸟朦胧

2016-12-21
近几年我国近视患病率逐年上升,对中小学生调查显示,与2005年相比2010年近视患病率上升5%,而且有低龄化的趋势,7至9岁学生近视患病率超过30%,近视已成为人们普遍关注的社会问题。目前市面上有关近视防治的方法很多,有些方法疗效比较肯定,但有些方法既没有科学依据,也没有临床循证医学支持,存在误导。现就目前常见的近视防治方法做一分析。

1、框架眼镜

 为矫正近视最常见方法,戴眼镜可以看清物体,但没有治疗近视的作用。虽然框架眼镜不能治疗近视,但对于裸眼视力比较差,上课看不清楚黑板或投影的孩子则应该戴眼镜,因为不戴眼镜时模糊的影像会促使近视度数加深。对于近视眼镜一般建议常戴,下课室外活动时如果由于视力差经常眯眼,也需要戴眼镜,因为眯眼有可能促使近视进展。对有内隐斜的孩子,如果近视度数不高,做作业等近距离用眼时可以不戴眼镜,如果度数比较高,看近时可戴一副低配的眼镜。

2、 隐形眼镜

 包括软性隐形眼镜和硬性透气性隐形眼镜(RGP),软镜没有控制近视进展作用,且存在角膜感染发炎的危险,除了特殊情况,一般不主张青少年配戴。RGP是一种高透氧的由较坚硬的材质制作的隐形眼镜,具有光学性能好、视觉效果佳及矫正角膜散光效果好等优点。临床研究发现其除了具有软性隐形眼镜可矫正近视作用外,还有一定的阻止或减缓近视进展的作用。目前认为其控制近视进展作用的机制可能是通过获得清晰的视网膜成像,减少周边像差来达到。

  对于进展较快的近视,RGP是一种较好的选择,尤其是没有其它有效控制方法的高度近视者。RGP配戴年龄没有绝对要求,只要能配合就可以戴,年幼的孩子需要在家长的协助下配戴。有以下情况的孩子不适合配戴RGP:有眼部炎症如结膜炎、角膜炎、睑缘炎,眼睑异常,无法独立操作且家长也不能协助其进行操作,个人卫生习惯不良,学习或生活环境粉尘较多。RGP是白天戴,睡觉时取下,护理不规范是导致眼睛发炎的主要原因,为了安全、舒适地配戴RGP,应当遵守正确的使用方法,取下镜片后一定要进行必要的清洗护理。清洗要用专门的护理液,不可用自来水、热水、清洁液清洗。不要将镜片浸泡于生理盐水中,以防盐份渗人镜片的毛细孔中而降低镜片的透气性。戴上镜片后应避免揉眼,要定期进行检查。若出现任何不适反应且不能很快消退时应及时到医院进行检查。

3、渐进多焦点眼镜

 美国、澳大利亚以及我国部分学者对渐进多焦点眼镜控制近视进展作用进行了随机对照研究,发现其只对伴有内隐斜的近视患者有一定的控制近视进展作用,而且作用也是比较有限的。内隐斜的人看近调节过强,渐进多焦点眼镜通过减少看近时所需的调节起作用。而对于外隐斜患者,不仅不能控制近视进展,还可促使外隐斜加重。目前渐进多焦点眼镜主要还是应用在中老年人矫正老视上。配渐进多焦点眼镜前除了需要检查近视度数外,眼位的检查非常重要,应充分评估后再确定是否适合配戴。目前国内很多地方存在在学生中不加选择地过度验配渐进多焦点眼镜,夸大其疗效,应引起关注。

4、角膜塑形镜

 又叫OK镜,是一种通过“反转几何设计”的硬性透气性隐形眼镜,通过重塑角膜表面,使中央角膜变平,降低角膜的屈光力来达到矫正近视的作用,目前多为晚上配戴,白天可保持正常的裸眼视力而不需戴近视眼镜。临床研究发现长期配戴有阻止或延缓近视进展的作用,其减缓近视进展的有效率可达60%~90%。OK镜降低近视度数的作用是短暂和可逆的,一旦停戴很快恢复原来的近视度数,因此需要长期配戴。

  目前认为它控制近视进展作用的机制可能和重塑角膜上皮形状和改善周边离焦作用有关。OK镜的配戴有一定的适应证,年龄一般要求在7岁以上、角膜中央屈光度40D~46D、角膜散光在-1.50D以下且近视度数-6D 以下。OK镜的材质和RGP一样,其护理基本同RGP的护理,但OK镜有重塑角膜表面作用,对角膜的损伤可能性较RGP更大,因此,除了要严格依照验配医生的要求进行配戴和护理外,定期进行检查是非常重要的。

5、防近视眼药水

  比较肯定可有效延缓近视进展的眼药水是阿托品,但是存在明显的瞳孔散大、视物模糊和畏光等副作用,限制了其临床应用。目前国内使用的阿托品浓度为1%,副作用比较大。研究表明0.01%的阿托品眼药水对控制近视进展有效且副作用比较小,可以应用于临床控制近视。阿托品是一种非选择性的M受体拮抗剂,通过作用于视网膜外组织的M受体抑制近视进展,而不是通过调节麻痹作用来抑制近视的。

  消旋山莨宕碱眼药水是一种和阿托品类似的M受体拮抗剂,其作用明显低于阿托品,药理学上有一定的控制近视进展作用,但实际疗效仍有待临床研究来验证。托吡卡胺眼药水也是一种M受体拮抗剂,但对眼的作用主要是调节麻痹和瞳孔散大。近年来研究发现调节在近视形成中不起主要作用,托吡卡胺只对调节痉挛引起的假性近视有效,对真性近视是无效的。其它眼药水一般都没有经过严格的临床对照研究验证,其临床疗效无法评估。

6、针灸、穴位按摩、气功疗法、耳穴贴压等中医疗法

 中医理论认为能调节眼部经气,改善眼部血液循环,缓解睫状肌痉挛,达到提高视力作用。临床研究发现多数仅能增进视力,而不能降低近视屈光度。绝大部分研究没有采用随机对照研究的方法,亦未采取科学的统计方法,这些方法的疗效有待更严格的对照研究证实。许多“眼保仪”、“理疗仪”的设计也是基于中医相应理论,也有待更严格的对照研究来验证。

7、护眼灯

 近视眼的发生发展与照明不当有明显关系,应重视良好照明。市场上常见的护眼灯一般是由荧光灯和高频电子镇流器组合而成,和普通的节能灯的工作模式完全一致,只是单纯的高频闪,并没有消除频闪现象。生产厂家宣称的护眼灯“无频闪”可保护眼睛、防止近视的说法严格来讲是没有科学依据的。正确使用台灯才是减缓视觉疲劳、防止近视的关键。光源要位于左前方,光线不要直接射眼,室内照明可用日光灯,桌面照明可用白炽灯,要避免桌面有明显反光。照明的亮度不能太暗,也不能太亮。

8、近视激光矫正手术

  一般适合于18周岁以上的成年人,可去除近视度数,恢复正常视力,是目前矫治近视疗效最为肯定的方法。由于未成年人的眼球发育还不成熟,近视不稳定,除非特殊情况,青少年一般是不适合进行激光手术矫正的。飞秒激光技术的应用明显提高了近视激光矫正手术的安全性和可预测性,飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE手术)使手术更加微创。

9、营养保健品及其它措施

  蓝莓等食物适当的服用有益于身体健康,但其是否有提高视力及防治近视作用,并没有严格的科学研究予以证实。许多厂家宣传对防治近视有作用的保健品,也都没有经过科学研究证实。读写姿势端正对预防近视很重要,市面上销售的防近视座椅有一定的保持坐姿的作用,但长时间保持坐姿端正主要还是要依靠青少年自觉。



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