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祝你平安

2016-11-10

妊娠高血压疾病就是我们以前讲的妊娠中毒症,妊高症,妊娠尿毒症。通常发生在妊娠20周以后,因为病变病理基础是全身小动脉痉挛,患者一般有血压升高、蛋白尿、水肿、以及眼睑、球结膜水肿,眼底改变及其它器官病理性改变。这是一种威胁产妇和围产儿生命安全的重症。及时诊断治疗对保护产妇视力和母儿生命安全有重要意义。


眼底检查对于了解血管痉挛情况及治疗效果的评估有一定意义。出现视网膜血管痉挛,孕妇应该休息,解痉镇静治疗,痉挛缓解,血压下降,可以继续妊娠。如果重度血管受累,可能全身如心脑,肝肾等多器官均受损,应该短期治疗后,积极终止妊娠。血管痉挛越明显,蛋白尿就越严重。通常眼底改变分三期:视网膜动脉痉挛期视网膜小动脉局限或普遍性狭窄,动脉细,静脉粗,动静脉管径由2:3变为1:2。视网膜动脉硬化期长期痉挛不缓解将逐渐发展为视网膜动脉硬化。视网膜动脉管径普遍变细,动静脉交叉压迫症。视网膜病变期血压持续升高,视网膜缺血、缺氧加重,血-视网膜屏障破坏,出现视网膜出血、水肿和渗出。严重者可产生浆液性视网膜脱离。脱离常为双侧性,呈球形,多位于视网膜下方,渗出液可能来自视网膜和脉络膜,或单独来自脉络膜血管。血压越高,眼底改变发生率越高。严重病例还可出现视盘水肿及颅内病变。妊娠高血压疾病患者除有水肿,蛋白尿,高血压症状外,还会出现剧烈头痛,恶心呕吐,胸闷,视力模糊等,我们称为子痫前期。若同时伴发抽搐、昏迷,就是子痫了,这是妊娠高血压疾病所致母儿死亡的主要原因。在子痫前期,孕妇出现视物模糊,失明,视网膜剥脱症状,这些一般是暂时的,一旦视网膜血管缺血缺氧得到改善,视力都会恢复。视网膜血栓形成引起永久性的失明报道极为罕见。产科医生可用Snellen卡对视网膜进行简单的评估,是一项很有用的检查。Amsler表可用于简单筛查,若发现视物变形、视物模糊的患者,可交给眼科医生处理。



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