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一帘“忧“梦

2016-10-18


3岁8个月大的海涛小朋友,在妈妈的带领下来到医院眼科。医生问:“小朋友,怎么了?”海涛撅着嘴说:“同学们骂我是‘大小眼’!”妈妈说:“海涛自出生起家里人就发现他右眼眼皮有点睁不大,扒开眼皮看看眼球还好,就想着长大了到医院做个双眼皮就好了,所以也没太当回事。最近幼儿园体检查视力,老师说海涛右眼视力很差,我一听就急了,赶紧带来看看。医生,怎么办呢?”




那么,问题来了......什么是先天性上睑下垂?先天性上睑下垂是临床常见的眼病之一,是由于提上睑肌功能不全或丧失,或其他原因,以致单眼或双眼的上睑呈现部分或全部下垂,轻者遮盖部分瞳孔,严重者瞳孔全部被遮盖,不但有碍美观和影响视野,还可造成弱视。为了克服视物障碍,患儿常需抬眉或仰下颌视物,造成额纹深浅加深,脊柱变形以及心理障碍,影响学习、工作、生活。 先天性上睑下垂还需与垂直斜视引起的假性上睑下垂、先天性小眼球等导致的上睑下垂及重症肌无力等疾病相鉴别。

先天性上睑下垂的病因是什么?先天性上睑下垂可能是肌肉本身的发育不全,也可能是其支配神经--动眼神经核发育不全所致。出生后即有,常有遗传因素。如果是提上睑肌发育不全所引起的上睑下垂,则通常表现为单纯性上睑下垂,如果是因神经核发育不全所致的,则常常合并有其他眼部异常,如内眦赘皮、小睑裂、斜视等。



先天性上睑下垂会影响视力吗?先天性上睑下垂与弱视形成关系密切。上睑下垂程度越重,弱视发生率越高,弱视程度也越重。除了形觉剥夺因素外,上睑下垂合并屈光不正、屈光参差、斜视等因素,不同程度地加重弱视。所以术前应详细检查,明确有无弱视存在;如合并弱视,术后还需积极治疗弱视。


先天性上睑下垂怎么治?手术。手术方式有二种:增强提上睑肌的肌力的手术(如提上睑肌缩短术)和利用额肌力量的手术(如额肌悬吊手术)。根据术前提上睑肌肌力评估结果选择术式:提上睑肌肌力>4mm,选择前者;提上睑肌肌力≤4mm,选择后者者。


几岁可以手术?1.<3周岁的重度上睑下垂,单眼者会造成重度弱视,故应尽早手术,可以选择额肌悬吊手术(如硅胶管-额肌悬吊术),8月龄患儿即可接受手术;双眼者如无视力问题可适当延后。2. <3周岁的轻、中度上睑下垂:随访视力,暂时观察。3.大于3周岁的上睑下垂,根据患儿检查配合程度、视力发育情况和患儿家长的意愿选择手术时机。由于提上睑肌在儿童出生时已基本发育,不会随年龄增长而继续发育,所以上睑下垂不会随年龄而改善;而上睑下垂造成的颜面部异常会给患儿带来心理、性格问题,因此一旦确诊且患儿能配合术前评估,应尽早手术。


术后眼睛闭不拢怎么办?

上睑下垂术后不可避免地会出现不同程度的眼睑闭合不全,可能导致暴露性角膜炎的发生。术前需客观评估Bell现象,适当调整手术量,切忌过矫。术后眼部需要有足够的泪液(或人工泪液)或眼膏保持湿润,还可佩戴儿童湿房或润房镜。及时复诊。


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