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白内障术前切莫忽视睑板腺炎和睑板腺功能障碍

2016-09-18

 
                  

     随着人们对白内障手术的期望值越来越高,一些患者术后视力恢复很好却总是说眼睛不舒服,视力一会儿清楚一会儿模糊等各种不满意。通常这种症状患者往往会抱怨持续至少3个月, 难道是这些患者难搞吗?其实原因在于这些患者的眼睛干的的缘故。干既无水,无水则眼睛得不到很好的滋润和保护。

因此,干眼可显著地影响白内障患者的术后视觉质量。由于对于干眼的认识不足,治疗不及时可能会降低患者的满意度。目前由于白内障手术所引起的干眼日益得到重视。睑板腺,睑缘是白内障医生术前重点检查的部位,这两个部位的异常都有可能导致术后感染和干眼的风险。据台湾一项调查老年人患睑板腺异常的比例为53%以上。而在近期的一项研究发现干眼的患者中睑板腺异常的比例高达87%

正常的人在睑板和结膜囊内都有细菌寄生,但如果由于睑缘炎或睑板腺炎的患者,白内障术后发生细菌性的眼内容炎和干眼的可能性就大大提高了。而术前无睑板腺功能障碍的患者术后也会发生睑板腺功能障碍,这就更大大提高了干眼的发病率。尤其术前就有睑板腺炎的患者。通常细菌大部分来源于患者的结膜囊和睑缘部位,由于睑缘的病灶的细菌分泌的脂肪酸将睑板腺分泌的脂质分解,后破坏泪膜的稳定性,导致泪液没有脂质层的保护从而蒸发过多而引起干眼。同时长期的睑缘炎也可造成角膜上皮的损伤,导致眼表微环境的破坏,局部抵抗力的下降从而增加眼内感染的危险。因此术前的裂隙灯检查非常重要,如患睑板腺炎者在裂隙灯下见睑缘充血,睑缘圆钝且不规则,睑板腺开口处阻塞见脂质样分泌物阻塞,

有时在睑缘见黄色牙膏样的分泌物。甚至白内障医生在做白内障手术时开睑器一打开眼睑便在睑缘冒充一些油脂物。这种患者术后1个月大于70%出现睑板腺开口的栓塞,睑缘充血。术前患有干眼症的患者术后干眼的症状加重,眼表的炎症反应加重。有的出现角膜溃疡,最严重的是细菌性的眼内容炎。近来关于睑板腺炎和睑板腺功能障碍这个疾病越来越受到眼科医生的重视,手术需在控制睑缘炎和睑板腺炎之后进行。手术前明确诊断后治疗方案1.清洁睑缘。2.热敷和按摩眼睑,热敷的温度在40度左右(因为脂质的熔点是40度左右)。3.睑缘局部涂典必殊或抗生素眼膏4.必要时口服抗生素,国外口服强力霉素,最近文献报道口服阿奇霉素7-10天效果显著。5.需重视术前术后干眼的治疗。6.口服亚油酸,omega-3脂肪酸。7.对于干眼的患者佩戴湿房镜,用自己的泪液来湿润自己的眼睛。