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干眼治疗方法之泪小点栓子

2015-06-17

杨文照    

 

干眼的治疗方法之一是补充泪液或延长泪液在眼表停留的时间,从而达到缓解眼干等症状的作用。因此临床最常用的方法为局部滴用人工泪液,但是对于症状较重的干眼患者,人工泪液对症状的缓解效果有限,且持续时间较短,而频繁滴用人工泪液也会给日常工作和生活带来很多不便,过量滴用含有防腐剂的人工泪液,其中的防腐剂成分还会对眼表上皮细胞产生毒性,有可能会加重干眼患者的眼表损伤。对于此类单纯使用人工泪液难以缓解症状的干眼患者可考虑植入泪小点栓子,通过阻塞泪道保存自身泪液,延长泪液在眼表停留的时间,从而缓解干眼症状,人工泪液使用频率减少甚至停用。

研究表明泪小点栓子对轻、中度干眼患者疗效较好,可明显减少人工泪液的使用频率,对于需要长期滴人工泪液且每天滴用次数较多的患者应选择此种治疗方法,同时可增加角膜接触镜配戴的耐受性,对重症干眼病人搭配其他治疗药物也有一定改善。患者普遍反映泪小点栓子治疗后(1~6月),主观症状明显减轻(眼干、流泪、畏光、烧灼感、痒感、异物感、视力波动),临床检查角膜荧光素染色、虎红染色、BUT、Schirmer Test也有明显改善。

栓子植入的方法安全、有效、可逆,在国外应用较早。根据栓子在泪小点内放置的时间分为临时性及永久性泪小点栓子。临时性泪小点栓子多为胶原性栓子,一般在2周到半年内可自行溶解吸收,可常规用于缓解近视激光矫正术后,白内障术后引起的暂时性干眼;永久性泪小点栓子有两种:一种为硅胶性栓子,此类泪小点栓子不可降解吸收,安装时需扩张泪点,患者易有异物感,因此近年在临床的使用已逐渐被另一种为高分子记忆材料的Smart泪小点栓子所代替,此类栓子材质为丙烯酸聚合体,为新型的热变性材料,在装入泪小点后遇体温长度变短,直径变粗,可自动填充适应不同大小的泪小点,且无异物感。Smart泪小点栓子近几年在国内多家眼科医院已得到广泛应用。

泪小点栓子在国外已经有几十年的应用历史,硅胶栓子的应用最广泛,历史也最长。泪小点栓子的使用也有一些并发症,尤其是硅胶栓子,(1)它安装后经常引起患者的异物感、摩擦感,因刺激造成肉芽组织增生。(2)植入栓子与泪道内壁存在的间隙为病原体的生长提供了环境,可继发细菌感染。(3)栓子脱失:栓子装入眼内后,部分泪道狭窄或因患者揉眼等动作都可以造成栓子自泪点挤出。(4)溢泪:虽然永久性的泪小点栓子能够明显改善干眼的刺激症状,但如果选择的病人不慎,也可导致溢泪的现象。除此之外也有文献报道泪小管硬化,栓子移位及导致泪囊炎等并发症,但发生率低。

泪小点栓子治疗自十年前引入中国,现在各大眼科医院也已得到广泛应用,目前国内使用较多的是Smart泪小点栓子。它的外形规则,表面平滑,呈圆柱体,植入后没有硅胶栓子造成的不适感和异物感。对于初次植入患者多先行下泪小点治疗,如症状缓解效果不明显可再行上泪小点栓塞。Smart泪小点栓子较为安全,临床使用出现上述并发症的报道较少,常见的并发症为溢泪。泪小点植入术后如出现溢泪,继续观察3-4周后溢泪仍无改善,可考虑泪道冲洗为其取出栓子,溢泪症状即可消失。

泪小点栓子植入的方法安全简便,在门诊几分钟即可完成安装,整个过程无痛无创,之后可随时取出。除了最常应用于治疗干眼患者外,近视激光矫正术后,白内障术后及配戴角膜接触镜伴随干眼症状的患者,以及角膜移植术后,药物毒性角膜上皮病,复发性角膜溃疡等人工泪液效果不明显时均可行泪小点栓子治疗。对于较严重的干眼患者在试用泪小点栓子无泪溢后可考虑行永久性泪小点封闭术。封闭的方法有热烧灼、手术切除,氩激光等。




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