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我会得干眼吗?

2015-06-17

肖辛野

 

干眼,又称角结膜干燥症,与泪液功能单位的生理状态息息相关。泪液功能单位由角膜、球结膜、泪膜、泪腺、眶周附属腺体、泪道及神经通路组成,凡是上述任一个或多个环节受损,均可造成泪膜异常并最终导致干眼。干眼病因复杂,小部分患者病因明确,可针对病因进行治疗,而大多数情况下,干眼由多种因素共同作用产生,即便是经验丰富的眼科医生也难以确定。此时,认识引起干眼的危险因素,在生活中有意识的避免,有时能收获良好的效果。

所谓危险因素,是指增加疾病或死亡发生可能性的因素。该因素与疾病的发生发展有一定的正相关关系,但尚无可靠证据表明该因素的直接致病效应;当该因素消除时,疾病的发生概率随之下降。因此在病因学研究中,将这类与疾病发生有关的因素称为危险因素。为明确干眼的危险因素,临床医生已进行了广泛的研究。目前已有的研究证实干眼确切的危险因素包括:女性、老龄、绝经后雌激素治疗、ω-3必需脂肪酸缺乏或ω-6/ω-3脂肪酸摄入比例较高、屈光手术、肿瘤放射治疗和骨髓移植、丙肝、维生素A缺乏,以及某些全身或眼科局部用药。除上述原因外,还有疑似危险因素以及理论上存在风险但尚未通过临床实验证实的因素,具体详见下表(摘自世界干眼工作小组2007年工作报告)。

由于女性、老龄、亚裔等危险因素不可改变,故不在此赘述。本文着重说明已确定的、可在不同程度上避免或处理的危险因素。


绝经后激素治疗

女性更年期是指卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退,直至完全消失的过渡时期,包括绝经和绝经前后的一段时间(围绝经期)。在此阶段,由于雌激素水平的波动、降低,可影响女性健康和生活质量。绝经后激素治疗是针对雌激素缺乏的治疗措施,对缓解围绝经期不适症状有良好的疗效。在大多数情况下,该治疗措施具有较高的安全性,但有研究发现绝经后激素治疗与干眼发病有关。

美国哈佛大学医学院教授Schaumberg DA针对25000名绝经后妇女进行干眼相关研究后发现,未接受雌激素治疗的妇女干眼发病率为5.93%,雌激素与孕酮共同治疗者为6.67%,仅用雌激素治疗的妇女干眼发病率最高,为9.05%。综合其它已有研究,剔除年龄和混淆因素后,目前认为,接受绝经后激素治疗的妇女干眼发病率比相对应人群高30-70%。

 

性激素水平异常

性激素是指由性腺、胎盘及肾上腺皮质网状带等组织合成的甾体激素,具有促进性器官成熟、第二性征发育及维持性功能等作用。雌性动物卵巢分泌的性激素主要为雌激素和孕激素,雄性动物睾丸主要分泌睾酮为主的雄激素。事实上,无论男女,上述激素都存在于体内,仅在含量上存在差别。

性激素参与机体稳态的调控,对于眼表及相关附属腺体也不例外。很多研究证实激素水平异常(降低)可能引起干眼,尤其是雄激素水平。男性和女性的雄激素水平均随着衰老而降低,从而导致以睑板腺为代表的眶周附属腺体分泌减少、泪腺分泌减少,干眼发病率增加。与此同时,临床上可观察到许多雄激素缺乏的疾病,都与干眼的症状有关,例如先天性雄激素缺乏综合征、干燥综合征及抗雄激素治疗等。这也可以在一定程度上解释为何女性(尤其是老年女性)干眼发病率高于同龄男性。

 

必需脂肪酸摄入失调

必需脂肪酸是指机体生命活动必不可少,但自身不能合成,必需由食物供给的多不饱和脂肪酸。人类的必需脂肪酸主要有两种,一种是ω-3,包括三种脂肪酸:α-亚麻酸、DHA、EPA,前者存在于亚麻油(又名胡麻油)中,后二者存在于鱼肉、鱼油、海藻中;另一种是ω-6,主要存在于豆油、玉米油和葵花油中。必需脂肪酸不仅能够吸引水分滋润皮肤细胞,还能防止水分流失,故又称为机体润滑油,每人每日至少应摄入2.2-4.4。必须脂肪酸和干眼的相关研究很多,其中一项涉及32,000名妇女的研究显示,摄入ω-3脂肪酸较多者,干眼发病率减少30%;每周摄入5份以上4盎司金枪鱼(富含必须脂肪酸)的妇女,干眼发病率较未摄入者低60%;另外,饮食中摄入ω-6/ω-3比例较高者,干眼的发病率显著增加。除此之外,还有大量的类似研究证实,摄入较多的ω-3脂肪酸多,可以使干眼发病的风险降低。

 

角膜屈光手术

现在主流的屈光手术主要包括角膜屈光手术中的PRK和LASIK,由于破坏了角膜神经及上皮的完整系性,可造成不同程度的干眼。

PRK:准分子激光角膜切削术

  手术时刮除角膜上皮,后用准分子激光切削角膜中央的前弹力层和浅层基质,使角膜前表面弯曲度减少,曲率半径增加,屈光力减低,焦点后移至视网膜上,达到矫正近视的效果,这好比在自己的角膜上磨制一副近视眼镜片。该手术术后上皮修复期时眼表不适症状较重、持续时间相对较长(3天-1周)。

LASIK:准分子激光原位角膜磨镶术

利用角膜刀或飞秒激光制作角膜瓣,后翻开角膜瓣在下方基质床利用准分子激光进行切削,最后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层的完整性,避免了术后雾状混浊的发生,且校正范围广,术后恢复快。目前LASIK已经成为最常用的屈光手术方法,在世界范围内得到广泛的应用,为许多近视和远视患者摘掉了眼镜。

上述两种手术方式,都会破坏角膜的神经支配,导致神经营养缺乏,角膜知觉减少,造成瞬目减少和泪液分泌减少。术前无干眼病史的角膜屈光手术患者术后出现干眼的比例可达1/3-1/2,症状多半出现于术后早期,在3个月时逐渐恢复,且严重程度与屈光不正度数、术前佩戴隐形眼镜时间、亚洲人种等呈正相关。术后干眼,除了造成患者满意度降低外,也可因为眼表炎症、泪液功能单位功能紊乱而影响上皮愈合,故建议在术后早期采用人工泪液等方法来治疗干眼。

 

佩戴隐形眼镜

隐形眼镜又称角膜接触镜。佩戴隐形眼镜的近视患者,出现干眼症状的比例约为50-75%。发病率高低主要与隐形眼镜的材质和佩戴者体质有关:隐形眼镜的主要影响因素包括:厚度、材料(亲水性)、硬度(硬镜:每次眨眼时通过“泪泵”的作用,可更换14%-20%的泪液量;软镜:由于镜片在眼球上活动度小,只能更换1%-5%的泪液量。“泪液更换”不仅为角膜提供氧和其他营养物质,还能清除代谢产物和脱落的上皮细胞);个体易感因素则包括:女性、本身泪膜破裂时间短、频繁使用非处方人工泪液(含防腐剂)、角膜缘充血和泪膜渗透压升高等。干眼的发生,是导致近视患者停用隐形眼镜最常见的原因。其中,约12%停戴出现在初始配镜的5年内,约24%的患者对隐形眼镜导致的干眼症状难以耐受,并渴望获得改善。

 

使用计算机等视频终端

电脑和互联网的普及大大提高了工作效率,但与此同时,也给人们带来了新的健康问题。当每天使用电脑超过2小时,并长时间积累后,容易造成视力受损与身体不适,眼睛出现疲劳、肿痛、干涩、过敏、复视,或有头痛、肩颈酸痛等症状。不适症状主要由持续使用视频终端、瞬目频率降低而引起,属于视疲劳,但干眼症状常常是促使患者就诊的原因。据统计,10位美国人中,就有7位存在不同程度的视频终端综合征,甚至高于腕管综合征3.5倍。

 

干燥环境

随着社会发展,越来越多的工作在室内进行。空调所导致的低湿度、快气流、污浊空气,与干眼在年轻人群中的发病率增加有关。加之都市白领工作强度大、用眼时间长、瞬目频率减少,加重了眼部不适感。相比较而言,体力劳动者、乡村居民,由该危险因素所致的干眼则发病较少。若能减少暴露在上述不利环境的时间,对于大部分年轻人,干眼症状可以得到明显缓解。对于这类病人,提高空气中的湿度或使用湿房镜可以使症状得到改善。

 

空气污染

    现代化建设对环境的污染有目共睹,不但影响着人们的呼吸系统,也同样损害我们的眼睛。工厂的废气、汽车的尾气,均可溶解于眼表泪液,影响泪膜质量,并直接刺激着眼表上皮、杯状细胞,引起炎症,造成干眼。

 

骨髓移植和癌症

骨髓移植本质上是器官移植,即将正常骨髓由静脉输入患者体内,取代病变骨髓。该方法用以治疗造血功能异常、免疫功能缺陷、血液系统恶性肿瘤及其他一些恶性肿瘤。随着医学水平的进步,同种异体骨髓移植已更多的应用于临床治疗,起到改善预后,延长生存期乃至根治的作用。另外,在癌症患者中,可观察到因放射治疗、全身化疗引起的干眼。但由于全身疾病较重,干眼的重视程度则相对较轻,通常采用缓解症状的姑息治疗方法。

 

综上所述,干眼的危险因素很多,而且难以完全避免,并非暴露于任何一个危险因素均会造成干眼,也并非避免了所有已知的危险因素就不会干眼。虽然相当一部分干眼无法采用针对病因的治疗方式,但对于大多数患者,通过对症治疗,可获得良好的疗效。临床医生和科学家仍在不断的努力,研究干眼发病的机制,筛选干眼治疗的药物,争取能为最广泛的患者提供解决眼部不适的手段与方法,改善生活质量,将干眼对患者的影响降低到最低。



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