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眼表和泪膜的解剖及生理特性

2015-06-17

张真 朱贞贞 陈艳丰

 

眼表在解剖学上,包括上下睑缘灰线之间的全部粘膜上皮部分(主要为角膜及结膜上皮)。眼表面覆盖着一层由脂质层、水液层及粘液层组成的泪膜。

 

角膜——接受视觉资讯的前哨

 

角膜的位置

角膜也就是人们俗称的“黑眼珠”,它位于眼球的最前方,约占整个眼球的16,质地透明,表面光滑,没有血管,却具有丰富的感觉神经末梢(1)。外界的光线透过角膜射入眼内,我们才得以看到五彩缤纷的大千世界。

  



 

 

 

角膜的组织结构自前向后分五层(图2):

(图3

1.上皮细胞层:由复层扁平上皮细胞所组成,有一定的抵抗力,再生能力强,小面积损伤后在不伴有感染的情况下,可迅速修复而不留任何痕迹。

2.前弹力层:是一层均匀一致结构的薄膜,损伤后不能再生。

3.基质层:约占角膜的90%,是由100—200层与角膜表面平行排列的、方向相互交错的胶原纤维板所组成。损伤后以不透明的瘢痕组织所代替。

4.后掸力层:有弹性且坚韧的玻璃薄膜,受伤后能迅速再生;

5.内皮细胞层。是单层扁平上皮。具有角膜一房水屏障功能:损伤后由内皮细胞移行扩大而修复,不能再生。

 

角膜的生理作用

角膜的生理功能有以下几个方面:①维护眼球形状,保护眼内容物;②角膜透明,允许光线进入眼内;③约占眼总屈光力的70%

角膜如何维持其透明性呢?

——与其解剖学特点密切相关。角膜本身无血管,上皮无角化;角膜基质组织结构排列非常规则有序,各层细胞具有相同的屈光指数,表面的泪膜有助角膜形成规则的屈光面,使光线能顺利通过。此外还要有完整的上皮和内皮、电解质与渗透压的平衡、正常的物质代谢、正常的眼内压以及眼球表面水分的正常蒸发。

为什么角膜感觉非常敏感?

角膜富含感觉神经,是人体内最敏感的组织之一。角膜的敏感性使其具有良好的自我保护和修复特性,遇外伤或异物等可迅速感知,并引起反射性瞬目,以保护眼球。角膜中央的敏感度最高,周边部相对较弱。

角膜需要营养吗?

角膜的营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网,营养物质到达角膜后,通过一系列的代谢过程,来维持角膜的透明性和脱水。葡萄糖和氧气是参与角膜代谢的两个主要物质。长期配戴大而紧的接触镜,由于缺氧,角膜可以出现水肿。

受创伤后,角膜不同组织结构部分的再生能力不同。角膜上皮细胞再生能力强,损伤后较快修复且不遗留痕迹。前弹力层和实质层无再生修复能力,损伤愈合后只能由不透明的瘢痕填充,一般角膜实质层的损伤均合并有角膜上皮及角膜前弹力层的损伤。后弹力层富于弹性,抵抗力较强,损伤后可再生,出生时较薄,随年龄增长变厚。角膜内皮基本无分裂能力,损伤后不能再生,靠邻近细胞扩大移行覆盖缺损区。角膜内皮具有角膜-房水屏障功能,能主动泵出水分,维持角膜相对脱水状态。

结膜——保护眼球、防止异物侵犯的屏障

结膜是位于眼睑后表面和巩膜前表面的一层半透明薄膜,其与眼睑缘的皮肤上皮和角膜缘的角膜上皮相连续,构成眼表的大部分。结膜具有丰富的血液循环、淋巴循环、分泌功能以及良好的上皮再生能力,因此成为防止眼内感染及异物侵犯的屏障,可防止病原微生物的侵袭,清除和处理结膜囊内的异物。结膜可向眼表提供营养供应,分泌泪液润滑眼球。此外,松弛的穹隆部结膜在眼球运动中起着重要的作用。

与角膜相同的是,结膜也含有丰富的感觉神经末梢,可分辨多种感觉,如痛觉、温度觉、触觉、痒感和干燥感等。结膜的触觉刺激敏感度仅为中央角膜的1/100。触觉最不敏感的部位在角膜缘附近,这一部位的异物病人往往感受不到;触觉最敏感的区域在睑裂周围。结膜的触觉刺激定位不十分准确,病人往往难以辨清产生异物感的具体部位。

结膜的杯状细胞可分泌粘液,这种粘液与睑板腺和泪阜的皮脂腺所分泌的脂质及由主泪腺和副泪腺分泌的浆液共同形成泪膜。当眼睑闭合时,结膜囊的容量约为7 μl,过多的液体将会溢出。

由于结膜直接与外界接触,各种各样的微生物、外来异物和尘埃、紫外线等均可以引起结膜疾病,使结膜成为许多疾病的好发部位。如结膜炎是眼科的常见病,即发生在结膜的炎症或感染,当结膜受到各种刺激后,将出现水肿、眼红,因此俗称“红眼病”。虽然结膜炎本身对视力影响并不严重,但是当其炎症波及角膜或引起并发症时,可导致视力的损害。




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