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到底有多少人得了干眼?

2015-06-17

肖辛野

干眼的发病率很高,是眼科门诊最常见的疾病之一。即便如此,干眼的发病率仍然远被低估。干眼包括两类:(1)干眼症:有干眼的症状,无眼表损害的体征(轻度干眼);(2)干眼病:有干眼的症状、体征,以及引起干眼的局部或全身性原因(中重度干眼),例如,角结膜干燥症为干燥综合征(Sjögren综合征,SS)的眼表改变,为干眼病的一种。多数病人在发病早期,眼部不适症状具有波动性,时好时坏,反反复复,也不至于不可忍受,因此多半未到医院就诊。其实,这些患者已患干眼症,生活质量受到一定程度的影响。

轻度干眼中的部分患者,在避免了危险因素后,症状可得到缓解。另一部分患者长期眼表干燥,引起泪膜渗透压升高及炎症浸润,出现相应体征及眼表病理改变,使眼表不适症状加重,促使患者于医院就诊。除此之外,也有一部分患者会于药店自行购买“滋润眼睛”的非处方眼药水,在短期内可缓解症状。

了解到底有多少人得干眼,并好发于什么样的人群,对干眼的研究及卫生资源分配具有重要意义,这就是我们常说的流行病学研究。流行病学(epidemiology)是预防医学的基础,旨在研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并制订防治疾病及促进健康的策略和措施。临床门诊中干眼发病率的不断升高,逐步引起了眼科医生及科学家的重视。不同研究报道的发病率差别显著,这可能与干眼的诊断标准不完全统一有关。有的研究以症状为诊断标准,有的则结合体征和检查才做出诊断。

环境污染、空调广泛使用、人口老龄化以及干眼认识的加深和诊断手段的优化,都是造成近年来检出的干眼患者增加的原因。目前,世界范围内的流行病学研究初步表明,干眼发病率在5-35%左右,其中女性多于男性,老年人多于青年人,亚洲人多于其他人种。下表摘自世界干眼工作小组2007年的报告,列举了近年来规模较大、涵盖地区广、方法科学可信的流行病学研究,提示干眼具有很高的发病率。若换算为绝对数值,在美国,估计有323万妇女和168万男性,即合计为491万的50岁以上人群患有干眼。此外,数千万人症状较轻,出现频率低,只在佩戴隐形眼镜或长时间停留于低湿度环境时才出现。

 

该表列出了两项主要的亚洲干眼流行病学研究。我们发现,干眼在亚洲人中的发病率要显著高于高加索人。即便是将年轻人也纳入统计的Sumatra研究,也提示干眼发病率接近30%。近年来,干眼在我国也受到越来越多的关注,虽然流行病学研究还不算多,但现有的数据显示,干眼在国人的发病率与亚洲其他国家类似,均呈高发态势。下图标注了我国具有代表性的干眼流行病学研究,其中台湾人发病率为23.5%,北京21%,西安30.8%,青海52.4%。总的来说,地理位置从东倒西(从沿海到内陆),干眼的发病率具有升高的趋势,可能与我国西部干燥、风沙大、紫外线强的气候地理环境有关。台湾普通老年人(>65岁)有干眼症状者为23.5%,其中约半数人曾经于医院就诊,47.5%的被调查者正在使用人工泪液;中国北方(北京)干眼流行病学研究随机纳入40岁以上居民3096名(男性1957名,女性1112),结果显示干眼发病率为21%,并与老龄、女性、城市居民及屈光不正相关。与欧美及日本相比,我国的干眼流行病学资料还很匮乏,确凿有效的资料不多,加之我国地域辽阔,气候地理人文环境相去甚远,故需要各级各地区医生继续努力,获取流行病学资料以供研究。

无论在我国还是世界范围内,干眼都是高发病,具有广大的患病人群,并随着环境污染、空调使用、人口老龄化、视频终端的普及,发病率会继续攀升。相较于此,我们对干眼的了解还很有限,有多少人发病,发病的是什么人,疾病的严重程度如何,都还有待调查。除此之外,我们对发病机制的探讨不够深入,也未能找到特效的治疗手段,还有无数病人正在忍受着干眼带来的煎熬。因此,这就要求我国相关政府部门和临床医生加强对干眼的重视,同心协力,与国外同仁交流合作,使更多干眼病人能得到有效的治疗。



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